12月11日，冬天一缕温暖的阳光照进了青海省人民医院重症医学科的病房，此时,患者王先生正安静的坐在床旁椅上品尝着孩子们送来的水果。谁能想到眼前这个患者10天前还与死神牵手，命悬一线，而此时的他如此惬意，安心的等待着转往普通病房。

11月30日，王先生被紧急转至青海省人民医院住进了重症医学科（ICU）。此时患者体温40℃，心率138次/分，呼吸50次/分极度窘迫，10L/min高流量面罩吸氧下血氧饱和度勉强维持在70%左右。面对家属痛苦的面容、期盼的眼神和无言的泪水，重症医学科的大家都动了起来，医生、护士、呼吸治疗师各司其职、迅速运转，立即评估病情、实施无创通气（FiO2 100%）。

急诊胸部CT回报，王先生双肺弥漫性渗出、部分肺实变合并肺纤维化、肺大疱。“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺大疱”诊断成立。纯氧无创通气2个小时后呼吸窘迫情况仍未改善，自主潮气量达到惊人的800-1000ml，氧合指数仅48（正常人应大于300）。

值此危局，杨正平主任带领治疗团队充分讨论后认为目前方案无法改善氧合还极易造成新的肺损伤。决定改为有创机械通气、同时打掉患者的自主呼吸进行完全控制通气并同时实施俯卧位通气。通过监测呼吸力学指标精准设置机械通气参数，最大限度减少呼吸机相关肺损伤。ECMO（体外心肺支持）小组待命，若俯卧位通气效果欠佳，随时准备行ECMO治疗。一场与死神的殊死搏斗全面展开。这是一场力量与决心的较量，更是一场知识与智慧的考验。  

为了尽快获取病原学资料，俯卧位条件下进行支气管镜肺泡灌洗送检基因学检查。结合病史特点，考虑患者为社区获得性非典型肺炎且不除外合并病毒感染可能，初始抗感染给予莫西沙星联合奥司他韦治疗。这一夜对医护团队和家属来说，注定是个不眠之夜。24小时过去了，患者的体温退了下来，呼吸力学指标也逐渐落入安全范围，氧合指数缓慢的升到了90。

在此后的几天里，省医院重症医学科医护团队丝毫不敢大意，看护着这个脆弱的生命。容量评估与管理、呼吸力学监测、肺保护通气策略、血流动力学监测、镇静镇痛肌松方案的评估与调整、气道管理、院感的防控、皮肤和各种管道的照护、DVT的预防、营养支持方案的建立与实施等问题一个个摆在眼前，医护团队就像一台钟表，每一个齿轮都在精确而有效的运转着。历经72小时持续俯卧位，患者病情明显改善，微生物检查回报：衣原体感染。抗感染治疗临床也显示有效。

12月5日的胸部CT显示肺部病变明显吸收，12月6日氧合指数上升至180，决定终止俯卧位通气，启动患者自主呼吸，唤醒患者。12月8日患者顺利通过SBT（自主呼吸实验），成功脱机拔管。当日康复护理组、心理干预组实施了患者离床活动，进行早期康复锻炼。12月11日患者转出重症医学科。

Tips：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是肺部的一种炎症过程，其直接后果是严重的低氧血症、肺顺应性降低、肺内分流和死腔增加。俯卧位通气治疗已被循证医学证实是降低重型ARDS患者死亡率的有效措施之一。迄今为止最大规模的Lung SAFE研究囊括了50个国家的29,000多名患者。在这项研究中，严重ARDS患者病死率达到45％。而俯卧位通气的实施率不足10%。高原地区相关文献鲜有报道。  

近年来青海省人民医院重症医学科针对高原地区重度ARDS患者进行综合管理与早期实施俯卧位通气，并延长治疗时间，救治效果显著，通过团队协作，有效质控管理，所有患者在整个治疗过程中未发生任何并发症，体现了重症医学科医护团队“以病人为中心”精细化、专业化的高效诊疗水平。