12月24日晚，青海省人民医院召开等级医院评审反馈大会，国家等级医院评审专家组成员6位，省级评审专家12位出席。省卫健委党组书记、主任吴捷，医政医管局局长黄立成、副局长王丽娟参会，我院党委书记元春，院长张强，纪委书记李建海，副院长胡全忠，工会主席陈立新，副院长多杰、杨金煜，总会计师李灵，各临床科室主任、护士长，行政职能科室主任及部分内审员参加了会议，聆听了反馈。会议由省卫健委党组成员、副主任厍启录主持。

反馈现场的“真与严”

会上，评审专家组成员分别就管理、医疗、护理、医技、药事、院感等方面进行了检查反馈，各位专家的点评“真实又真诚、严格又严肃”，从促进医院发展的角度对医院总体工作给予了高度评价，在反馈中既指出了医院工作的亮点，也针对存在的问题和不足，提出了宝贵的改进意见与建议。

评审专家组组长、新疆建设兵团医院副院长吴燕子教授代表综合管理二组对评审情况进行反馈，共查阅基本条款105项，其中核心条款6项，共查阅资料362份，询问180余人，她说，青海省人民医院历史悠久、名医辈出、实力雄厚、薪火相传，在玉树地震、汶川地震、青南抗雪等工作中冲锋在前，彰显省医精神，文化建设为全院职工树立了正确的核心价值观，医院职工上下齐心、凝心聚力，紧紧围绕总体目标，突出高原特色优势，狠抓医疗质量、内涵建设，加强临床科研教学，弘扬医院文化。希望医院进一步完善管理制度，做好财务预结算，完善组织架构，做好跟踪问效，提高管理精度，落实安全管理清单，推进质量的持续管理。

评审专家组副组长、湖北省宜昌市中心人民医院副院长周军教授代表综合管理一组对评审情况进行反馈，共走访30个科室，访谈院领导、中层领导26人次，其他管理、医务、后勤人员21人次，查看病历8份，查看设备29台（套），他总结点评说，医院92年悠久的历史根植红色基因，承担公益使命，为青海各族群众健康做出了突出的贡献，特别是DRGS的探索应用，为医院下一步精细化管理打下了坚实的基础，医院紧紧围绕高原特色，积极开展临床高原医学科学研究，获得了较高的声誉，希望下一步做好医院质量安全管理职责边界，发挥八大委员会职能，完善质控体系，做好应急系统管理，进一步完善安全管理。

评审专家组副组长、浙江省金华市中心医院副院长郭佳奕教授代表医疗组对评审情况进行反馈，医疗组共核查了115项条款，其中核心条款10项。医院历史悠久，重点专科优势显著、特色突出，质量安全管理扎实推进，特别是全覆盖的重症医疗管理、手术麻醉与HIS系统的对接极大的确保了患者安全，体现了医院信息化管理的水平，希望医院下一步充分发挥5大中心功能，做好创伤急诊急救，做精亚专科和MDT团队建设，做强疑难危重疾病诊治，更好推进分级诊疗，双向转诊的综合治理，始终保持全省医疗技术引领。

评审专家组成员、上海中医药大学附属曙光医院原护理部主任张雅丽教授代表护理组对评审情况进行反馈，护理组共走访10余个临床科室，访谈了6个相关职能科室，访谈了临床科主任、各级医师、护士长、护理人员及患者和家属，抽考了护理人员的操作技术水平、岗位职责和患者安全目标等核心制度，充分发挥专科优势，开展了全方位、多渠道融新媒体的图文并茂、通俗易懂的健康教育，深入持久的做好岗位技能培训，完善护理人员福利待遇，建立了科学有效的奖优罚劣、奖勤罚懒的绩效考核管理，降低了护理离职率，这在全国是不多见的。希望下一步医院护理工作做好临床科室特殊疾病风险防范、长效监控机制，不断完善危急值管理，强化各科室协同开展质量督导，查漏补缺，推进护理质量管理持续改进。

评审专家组成员、湖北省中山医院药学部主任张明伟专家代表药事组对评审情况进行反馈，药事组采取听取汇报、现场访谈、查阅资料等方式，运用追踪个案检查法，对106项条款进行现场评估检查，共走访21个科室，访谈医院领导、职能部门和医务人员149人次，其中患者及家属13人次，查阅处方65份，相关设备23台（套），医院充分利用GCP药物临床实验平台，加强与医务处、护理部等相关科室的协作，强化宣传，推动临床药事管理，医院PIVAS团队建设有活力，管理有成效，医院疼痛科创新医疗质量跟踪管理app，对持续进行追踪评估，并做好第三方满意调查，建议医院进一步重视药事管理，完善临床药学管理体系，不断规范统一药物管理应急预案，提升临床药事管理水平。

评审专家组成员、贵州省人民医院院感科主任杨怀专家代表院感组对评审情况进行反馈，共检查100条相关条款，其中4条核心条款，采用访谈提问、查阅资料、个案追踪等方式开展评审考核，医院对院感工作高度重视，投入大量人力物力，特别是手术室硬件设施建设布局科学、防控有效、团队协作，医院医务处、护理部都高度重视院感工作，相互协调，严格检测，综合ICU防控措施执行有力有效，消毒供应室管理规范。希望医院进一步强化医务人员手卫生的依存性，持续降低院感风险，提高院感防控质量，强化院感MDT团队建设，进一步做好联防联控。

院长表态的“诚与实”

张强院长代表医院作了表态发言，首先代表省医院全体职工对评审专家的辛勤工作表示最衷心的感谢和诚挚的敬意！医院等级评审不仅是对医院管理、医疗、护理、科研、教学、文化、药事、后勤服务等各项工作一次全面的检阅，更是一次难得的全方位的培训，医院等级评审是一次规范管理、锻炼队伍、凝练精神的过程，各位专家对医院的工作亮点给予了充分肯定，对存在的问题和不足实事求是、点面兼顾，具有很强的针对性、指导性。针对专家组的反馈意见，医院将认真总结、专题研究、逐条梳理、扎实整改，推进医院医疗质量和病人安全健康持续发展。各位专家既有对医院工作的肯定和赞扬，也有建议和指导，让省医院全体职工切实认识到工作中存在的不足，医院将把专家留下的建议作为一笔宝贵的财富，进一步进行梳理和归纳，立行立改。医院将把2020年作为“医院等级评审持续改进和医疗质量管理工作年”，主要从以下三个方面做好做实工作，一是将专家的反馈意见迅速整理，传达到每一个科室、每一个人员，变为整改行动的动力；二是认真组织整改“回头看”，不松懈、不松劲，趁热打铁，一鼓作气，确保整改落实到位；三是紧紧围绕质量安全的医院发展生命线，全面提升医院管理水平，不断强化内涵建设，为深化医改、惠泽群众健康蓄能助力。

省卫健委领导的“高与远”

省卫健委副主任厍启录代表省卫健委对专家组成员三天以来的不辞辛苦、辛勤工作表示衷心感谢，他说，医院要召开专题会议，对专家组提出的反馈意见逐条分析、逐条部署、逐条落实，坚持以评促建、以评促改，为高原各族群众提供更加优质的医疗服务。要做好以下三个方面工作，一是以评审为契机，认真梳理专家意见，及时对标整改，严格抓好落实；二是以评审为抓手，强化医疗质量安全，发挥重点专科优势，强化信息技术载体，促进医疗服务质量；三是以评审为动力，以坚持公益为导向，加快医院发展，提高核心竞争力，发挥三甲医院辐射带动作用，强化医教研协同发展，把目光放的更远，把目标定的更高，增强人才技术的竞争优势，为我省各族群众健康保驾护航贡献力量。

尾  声

为期三天的评审检查，医院工作亮点纷呈，给各位专家留下了非常深刻的印象，特别是利用周日假日开展评审检查，全院职工加班加点、认真配合，感受到了全院职工的凝聚力和主人翁的归属感。青海省人民医院将以等级评审为契机，以评促建、以评促改，进一步提升综合实力，提高管理效能，优化服务品质，为高原人民群众提供更加高效、优质、满意的医疗健康服务。